Les informations données par l'oxymétrie pulsée
L’oxymétrie pulsée associe deux principes : la spectrophotométrie basée sur la différence d’absorption des ondes lumineuses et la pléthysmographie pulsée basée sur les variations cycliques du volume sanguin.
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La spectrophotométrie donnera un pourcentage, qui représente la proportion d'oxyhémoglobine par rapport à l'hémoglobine totale dans le sang. En temps normal, à l'air ambiant (et encore plus sous oxygène), cette valeur est proche de 100%. En dessous de 95%, le risque d'hypoxémie est majeur. Il s'agit donc d'une évaluation de la fonction respiratoire car la saturation de l'hémoglobine en oxygène est fonction de la pression partielle en oxygène dans le sang. Cette pression partielle dépend de la fonction ventilatoire, des échanges gazeux au niveau du poumon et du transport de l'oxygène dans le sang.
- La pléthysmographie pulsée mesure les variations du volume sanguin dans un segment spécifique du corps (habituellement, la langue). Chaque battement cardiaque provoque une expansion des vaisseaux sanguins et une augmentation de l’absorbance via l’augmentation de la quantité de sang chargée en hémoglobine. Pendant la diastole, l’absorption lumineuse est liée au sang veineux, à la partie non pulsatile du sang artériel et aux tissus environnants. C'est deux épisodes sont séparés par une incisure qualifiée de "dicrote".
Il existe donc une relation entre la courbe de pléthysmographie pulsée, la pression artérielle et les résistances vasculaires périphériques.
Pléthysmographie pulsée et pression artérielle
G. Tusman et al. 2018 ont proposé une classification des courbes de pléthysmographie pulsée, qui tient compte de (1) l’amplitude des pics systoliques et (2) de la position de l’incisure dicrote.
- La forme normale de la courbe de pléthysmographie pulsée (classe III) présente une incisure dicrotique entre 20 et 50 % de l'amplitude totale de la courbe.
- La vasodilatation augmente l'amplitude de pléthysmographie pulsée car le segment du corps reçoit un flux sanguin plus important (plus d'absorption de la lumière infrarouge). Dans la classe IV, l'incisure dicrote atteint la ligne de base avec une onde sous l'incisure encore visible. La classe V présente une phase plate sans incisure et dans la classe VI, l'incisure devient négative.
- La vasoconstriction diminue l'amplitude de la courbe de pléthysmographie pulsée, puisqu'il y a une diminution de flux sanguin (moins d'absorption de la lumière infrarouge). L'incisure monte et fusionne avec le pic systolique (classes II et I, respectivement).
Que peut-on retenir ?
Exploiter la courbe de pléthysmographie pulsée pour évaluer la pression artérielle et la perfusion périphérique n’est pas une technique validée en médecine vétérinaire. De plus, il y a beaucoup de paramètres qui peuvent perturber le signal obtenu par le capteur d’oxymétrie pulsée : en particulier l’utilisation des alpha 2-agonistes, l’hypothermie, l’anémie, les mouvements.
Ceci dit, certaines informations s’avèrent très utiles, en particulier, en l’absence de mesure de pression artérielle. Dans ce cas là, la pléthysmographie pulsée peut apporter des éléments pertinents.
Dans l’exemple que nous avons donné, les enregistrements ont été réalisés chez le même animal à 5 minutes d’intervalle. Le seul évènement qui s’est produit dans cet intervalle de temps est le début de l’intervention chirurgicale, avec incision et utilisation du bistouri électrique.
Sur la première courbe, l’incisure dicrote se situe à environ 30% de l’amplitude totale du pic systolique. Sur la deuxième courbe, elle se rapproche du sommet du pic systolique, jusqu’à presque fusionner avec (classe II de la classification de Tusman et al.).
Même si la fréquence cardiaque n’a pas augmenté significativement (environ 5%), la courbe de pléthysmontragraphie pulsée suggère une vasoconstriction périphérique. Cette réaction sympathique a été confirmée par une augmentation de la pression artérielle systolique de plus de 20%.
Chez ce chien, l’analgésie était probablement insuffisante : elle a été complétée immédiatement par un bolus de fentanyl.
